北京2018年6月13日电 /美通社/ -- 6月9日，在北京举行的一次关于糖尿病规范注射相关议题的活动上，来自糖尿病领域的专家分享了胰岛素规范注射的经验，共同关注接受注射治疗的患者的诉求，探讨中国医师在促进患者践行规范注射、以及诊断干预注射相关并发症方面扮演的角色等重要话题。面对患者的迫切需求，与会专家一致呼吁，应尽早将“胰岛素注射笔用针头”纳入北京市医疗保险目录。
针头重复使用危害大，医疗负担急需政策支撑
生活在北京的张先生，已经罹患2型糖尿病20年。他每天需要注射一次胰岛素。目前医保已经能够报销其中的绝大部分药物费用，每个月个人只需花费100块左右。胰岛素注射笔用针头虽然不能报销，但他知道这个钱省不得。为了保证疗效，他坚持每次注射都更换针头。不过，他的一些病友，特别是有些每天需要注射四次胰岛素的，这个开支一下子就大了，几乎没有人舍得每次更换新针头，他知道有病友一根针头用完一整支胰岛素，每次打完针头也不摘下来，到最后胰岛素都成红色的了，为此被护士好好“教育”了一番，说他肚子上疙疙瘩瘩的硬结就是这么来的，光治这些个并发症就要额外花好多钱。
生活在上海的一位小患者，来自一个单亲家庭，与爸爸和哥哥一起生活。从事司机职业的爸爸是家里的经济支柱。而哥哥则承担起了更多日常照料家庭的职责，包括帮患病的妹妹每天注射胰岛素。为了控制妹妹的病情，哥哥坚持按照注射规范操作从不敢有丝毫偷懒：坚持注射部位轮换、每次注射更换针头、选择更安全的针头都是必不可少的步骤。一家人生活并不富足，但他们对生活秉持积极的信念，对疾病保有正确的认识和良好的心态。
这是这次活动中不同糖尿病患者的故事。他们都非常关心胰岛素的规范注射，也十分关注“胰岛素注射笔用针头”纳入医疗保险目录的进程，他们觉得如果胰岛素注射的针头能进医保，不管是对于自己，还是对于广大“糖友”们都是个好消息，这样大家更愿意一针一换，注射更规范，减少并发症。
注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》明确指出，“注射笔用针头应一次性使用” 。中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长、北京大学第一医院郭晓蕙教授指出，我国约有一千万糖尿病患者接受胰岛素注射治疗，因为注射笔的便利性，绝大多数的患者使用“胰岛素注射笔＋笔用针头”来注射胰岛素。患者一般会定期在门诊处方配药，之后按医嘱在家自我注射胰岛素。注射装置、注射技术与注射药物对于控制血糖同等重要。然而，我国糖尿病患者不规范注射的现象非常严重，主要包括注射部位轮换不正确，重复使用针头等问题。
根据2017年中国糖尿病药物注射技术调研结果显示，在使用胰岛素注射治疗的患者中，重复使用针头的情况虽有改善但仍旧很普遍，有7成的患者存在重复使用针头的情况；超过半数的患者都曾经出现过皮下硬结及脂肪增生等不良结果。重复使用针头是发生皮下脂肪增生的危险因素之一。此外，针头重复使用会造成注射疼痛、剂量不准确、针头堵塞、针头弯曲、甚至针头折断在体内等情况，影响注射治疗方案的依从性。特别是多次重复使用大大增加了断针的风险，一旦针头折断在体内，将会在皮下游走，存在刺破血管的风险，取针手术的难度也非常大。不仅威胁患者健康，同时也会伴随着不菲的治疗费用。
郭晓蕙教授强调，为了实现规范注射，除了医护人员要加强自身对注射这件事的认知，从而加强对患者的教育，医疗保险的政策对患者治疗的保障是十分必要的。她粗略的计算了一下，一个注射胰岛素的患者，除了注射针头之外，一年的用药花费在1万左右，基础用药都能医保报销。中国患者平均每天大约注射2次，意味着注射针头费用一年约两千元，这两千元支出如果有医保覆盖，将大大有助于患者规范注射，从而更好的管控血糖，减少并发症。
研究数据揭示1，将针头纳入医保报销是双赢选择
长江学者、中山大学附属第三医院翁建平教授通过一项对北京、南京、重庆、郑州4个城市的研究发现，与不能报销的患者相比，笔用针头可以报销的患者，皮下脂肪增生发生率更低，针头重复使用的次数更低，6个月胰岛素治疗费用和其他相关费用也都更低。
根据该研究数据显示，由重复使用针头导致的胰岛素浪费造成的额外医疗费用每年高达20亿元。
“以北京为例，98.35%的糖尿病患者重复使用针头，平均重复使用13.82次。重复使用针头会导致血糖控制不佳、胰岛素浪费和其他并发症，从而使糖尿病总体医疗费用增加。因此，将针头纳入医保报销，有助于降低针头重复使用，改善糖尿病治疗效果，减少并发症风险，从而有利于控制糖尿病总体医疗费用。”郭晓蕙教授说。
上海最近刚刚出台的医保报销方式比较理想，让“糖友们”喜大普奔。即参保人员只需自负20%，其余部分再按基本医疗保险规定支付。这样可以更大限度的减轻患者负担，促进胰岛素规范治疗的推进，以使患者获得更好的治疗效果。
翁建平教授指出，广东作为首批享有医保的地区，虽然医保的总额和报销比例没有上海的理想，但患者已经从中获益，大大降低了针头重复使用率，改善了治疗效果。
帮患者卸下“甜蜜”负担 需要共同关注
如果将胰岛素注射笔用针头纳入医保目录，与潜在益处相比，该项支出占糖尿病治疗总成本和医保基金支出的比例微乎其微。更重要的是，由此带来的血糖控制达标率的提升、并发症的减少和延迟，可减少糖尿病治疗总成本和医保基金支出。糖尿病治疗主要通过院外自我管理，其中规范注射胰岛素是重要一环，指南建议的“一针一换”，既是专家通过研究得出的科学结论，也是患者治疗的迫切需求。
帮助中国的糖尿病患者特别是接受胰岛素注射治疗的患者，实现更佳的血糖控制效果，实际上需要各方面的共同努力，医护人员加强对注射技术的关注，增加对患者的相关教育培训；患者则需对疾病有更正确的认知，提升规范注射的依从性。同时，我们也看到了社会各界，包括公益组织、企业已经行动起来，形成合力，共同呼吁为糖尿病患者卸下这一“甜蜜”的负担。BD（中国）和世界健康基金会（HOPE基金会）在中国成立真爱天使基金，旨在帮助经济困难的1型糖尿病患儿家庭减轻负担，给他们带去正能量和关爱，帮助他们正视糖尿病，并掌握正确的家庭护理知识。在活动当晚还举办了一场名为“一种关注”的慈善晚宴，世界健康基金会上海代表处首席代表徐健蓉与BD大中华区糖尿病护理事业部高级总监朱学良为代表，通过“真爱天使基金”向一名困难家庭的患儿捐赠了1年用量的最新款BD针头。当然，糖尿病作为一种慢病，还需要政府有关部门尤其是医保的更多支持。
在晚宴期间，与会专家、医护人员、患者、公益机构和企业再次齐力呼吁，在北京等尚未将“胰岛素注射笔用针头”纳入医保目录的地方，应尽早考虑针头的医保覆盖，使糖尿病患者能尽快获得规范的胰岛素注射治疗，并从医疗支出合理化的角度，实现更好的糖尿病长期管理。
1. The association between insurance coverage for insulin pen needles and healthcare resource utilization among insulin-dependent patients with diabetes in China
