苏州2021年5月27日 /美通社/ -- 随着医疗技术的进步和生活水平的提高，人均寿命普遍增长，长寿老人也越来越多。第七次全国人口普查数据显示，与2010年相比，我国60岁以上人口上升5.44个百分点，人口老龄化程度进一步加深。要想改善老年人的晚年生活质量，保住老人的行动能力是关键。俗话说“人老腿先老，腿老膝先老”，在55岁以后，全身的各大关节中，出现问题最早最多的是膝关节。换句话说，中老年人更容易受到膝关节痛的困扰。
5月27日，谐音就是“我爱膝”。由北京科创医学发展基金主办的爱膝日科普活动在苏州举行。骨科领域的专家们就膝关节炎最新的诊疗方法进行了深入分享与探讨。
骨关节炎困扰上亿人口
骨性关节炎是人类常见病、多发病的一种。世界卫生组织相关数据显示，目前全世界骨关节病患者已超过4亿人。我国骨关节炎患者超过人口总数的10%，且发病率随年龄增加而增高。其中，膝骨性关节炎最为常见。1990年-2010年，我国膝关节炎发病率增长为45%。“该疾病多发于中老年群体，大多数属于原发性膝关节炎，受退行性病理改变的影响，常引起膝关节反复肿痛等症状，患者活动受限，长年累月会导致关节变形，出现‘O型腿’或‘X型腿’等畸形。”北京积水潭医院矫形骨科主任医师、中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节保护与矫形学组组长黄野教授介绍道。
他表示，膝骨关节炎是引起老年人腿疼的主要原因。外伤、过度劳累、体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、关节受凉受寒也是诱发该病的重要因素。多数膝骨关节炎患者初期症状较轻，若不能及时接受治疗，病情会逐渐加重。一旦患病给病人带来身体上痛苦及行动上的不便，也给全家人带来经济和生活上的负担。
北京积水潭医院 黄野教授
膝关节是人体最大、最复杂的承重关节之一，作为下肢的“运动轴”，其表面有一层非常光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦的作用，又能缓冲压力。当人活动量过大，体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，这种损伤很难修复，最终还会发展为膝骨性关节炎。由于下肢力线承载主要依靠膝关节内侧，长期处于高负荷状态下的内侧间室软骨面逐渐退变、磨损，导致下肢力线向内侧偏移，所以膝骨关节炎患者多为膝内侧骨性关节炎。不仅会导致关节疼痛，肿胀，活动受限等不适,且致残率高达53%。
膝关节炎应“保”还是“换”？
近年来，膝骨关节炎的发病逐渐呈现年轻化趋势，为了让患者重返高质量的生活，寻求更加合适的防护及治疗手段，已成为大势所趋。
一般来说，当患者确诊膝骨性关节炎时，医生会建议先尝试保守治疗，比如口服的药物、外敷膏药膏药、关节腔药物注射、运动和物理治疗、减肥、营养补充剂等非手术治疗方案，当保守治疗无效时则会通过手术来缓解膝关节骨性关节炎症状。
黄野主任表示，治疗膝骨性关节炎最常用的手术方法主要为全膝关节置换术和胫骨高位截骨术（HTO）。前者是指膝关节单髁置换术和全膝关节置换术，通过移除受损的软骨和骨骼，然后放置新的金属或塑料关节表面以恢复膝盖的功能；后者则是改善膝关节的对齐方式，以减轻膝关节发生关节炎侧的压力。“就像在牙齿上及时发现了洞，可以将这个洞补上，而不需要把牙拔掉。把这种‘补洞’的方法应用在保膝，就保护了你自然的膝关节的运动学和本体感觉，所以感觉更自然。”
基于循序渐进的治疗原则，越来越多医生开始认为“保膝”应该成为首要考虑的问题。苏州市立医院关节外科主任、主任医师陈广祥表示，胫骨高位截骨术提倡顺应自然、遵循人体生物学与生物力学特性，通过微创手术来恢复正常的下肢力线，使受损的膝关节内侧不负重或者少负重，以此缓解疼痛和改善步态，改善膝关节生物力学环境和有效血液循环，促进内侧间室关节软骨修复，减轻膝关节疼痛，恢复膝关节正常活动，挽救并保护自然的膝关节及功能。
苏州市立医院关节外科主任、主任医师 陈广祥教授
3D打印技术赋能保膝
患者原则上更倾向更精准的治疗，更微创的治疗。“如今HTO技术也在不断完善，数字化3D打印技术解决了传统截骨治疗方式的瓶颈，协助术者准确掌握病变膝关节的整体形态，并通过3D打印微创矫形导板精确地确定截骨的平面与角度，提高了截骨的准确性，纠正下肢异常力线，降低术后并发症的风险。”黄野主任表示，由于创伤小，出血少，对软组织破坏少，经HTO痊愈后，许多患者可以恢复高强度活动，例如慢跑或打篮球，而这种高强度锻炼在全膝关节置换术后是不建议进行的，且70%-80%的患者HTO术后受益时间可达10年甚至更长。
3D打印微创矫形技术的负责人表示，如果膝关节要做手术，需要把病变的骨头削掉。这一切骨的动作必须非常精准。每个人骨头的性状不一样，有些人骨质疏松，有些人得了类风湿，骨头的质量本身就不一样。有些人年纪很轻，却因为做体力劳动很久，骨头像大理石一样硬。所以要能够根据假体设计，一定要在几毫米的范围内把骨头截得精准。光靠手要练很久，即使是一点点偏差 -- 毫米级的偏差，也需要在手术上做很多的弥补。通过3D打印技术特别精制的导板工具，可以辅助医生在手术中更精准定位截骨位置、深度和角度，提高手术精准度和安全性，提升手术质量。
术后仍需爱膝健康
“虽然HTO可以保住患者的膝盖，但要想将手术效益发挥到最大化，还是需要患者在康复后能够好好爱护自己的膝盖。” 陈广祥主任说。
HTO术后鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，术后2周内应以维持膝关节活动度为主，穿戴适当弹力袜、护膝保护胫骨手术部位稳定度，不易过分负重，并坚持拄拐完成日常活动。也可根据病人体质情况选择每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓发生。
术后2-6周要继续功能锻炼。日常尽量通过拄拐来协助步行的稳定度以保护膝关节避免受力过大。术后6-8周开始逐渐增加手术膝关节的承重。应持续使用拐杖但可以逐渐增加的负重，并询问观察患者主观感受。术后8周后可以训练正常行走。小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。
