世界高血压日：北京和睦家医院解读高血压背后的风险

北京2019年5月17日 /美通社/ -- 1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。高血压病是一种世界性的常见病、多发病，它是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管病也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。高血压有哪些危害？为什么被称为人类健康的“无形杀手”？今天，北京和睦家医院心内科陈佳纬大夫为公众进行科普。

高血压的定义新标准

高血压的定义在2017年11月发生了变化^[1]。美国新版的高血压临床实践指南一经发布，立刻得到全球医师的广泛讨论，该指南将高血压的标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg，按这样的诊断标准，中国将有45%以上的人口患高血压。

中国已成为全球最大的高血压病群体

高血压在中国的现状

现代人生活节奏快、作息不规律、饮食结构西方化，加上抽烟与饮酒，这些都会导致身体内环境混乱，出现肥胖或者营养过剩，诱发高血压。

2017年10月Lancet国际杂志刊登的一项中国高血压的流行病学调查研究，筛查了全国累计超过170万人，发现高血压的检出率为37%，高血压患者中的知晓率、治疗率和控制率分别是36%、23%和6%^[2]，中国已成为全球最大的高血压病群体，现代人很多都有可能成为其中的一员。

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，多数患者早期无明显症状，血压升高长期慢性损害血管和心脏，能促进冠状动脉粥样硬化，也能使心脏的结构和功能发生改变，血压突然升高，可能使斑块破裂、脱落，形成血栓，导致心肌梗死，甚至猝死。

高血压对心血管的危害

高血压对血管的危害：

1. 微动脉和小动脉的动脉硬化：动脉硬化主要是引起血管内膜和中膜增厚和纤维化，血管僵硬，弹性降低和管腔狭窄，可使脏器供血不良。在临床上通过眼底检查，即可发现高血压所致的早期动脉硬化的眼底改变；
2. 冠状动脉硬化：冠状动脉属于较大的动脉，高血压很容易损伤动脉内膜，在损伤处发生微血栓或脂质浸润，形成脂肪条纹。脂质进一步积累，即形成粥样的动脉硬化斑块，斑块向血管腔内突出，致使血管腔狭窄，影响血液的供应，而发生脏器缺血。严重时斑块破裂，血栓形成，堵塞冠状动脉，心肌缺血坏死，即为急性心肌梗死。

高血压对心脏的危害：长期的血压升高，增加心脏的负荷，心室充盈压升高，造成心肌肥厚，进一步发展左心室扩张。持续不断恶化，心脏功能无法代偿，可出现高血压性心脏病、心力衰竭和心律失常^[3]。

长期的血压升高，增加心脏的负荷

控制血压不宜盲目

有一些高血压患者虽然每天坚持服药，但对于血压的控制情况不甚了解。服用了降压药不等于血压控制达标，明确自己的降压目标，需要经常监测血压，让自己的血压控制在“安全范围以内”。

对于心脏病患者的降压目标值应该在130/80mmHg以下，长期保持130/80mmHg以下，能降低心肌耗氧，减少不良事件发生，改善预后。与此同时，血压也不是降得越低越好，血压降幅过大过急，容易使心脑肾等重要脏器血流灌注减少，出现相应的临床表现，甚至不良后果。

高血压患者最好咨询心内科医师，明确自己的降压靶目标，在家常备一个血压计，对自己日常的血压波动做跟踪记录。

另外，人体血压受季节影响而变化，血压在夏季时会轻度降低，到了冬季则明显升高，老年人更是如此。冬季血压会比夏季血压高12/5.5mmHg。因此，到了夏季，随着气温升高，结合血压监测情况，可以在心内科医师指导下适当调整降压药的种类和剂量。

高血压患者的自我监测

随着对高血压认识的不断深入，血压不稳定对心脑肾靶器官损害越来越受关注，家庭自我监测血压能较好地记录血压波动情况，能客观反映血压真实状态，是目前高血压诊断和疗效评价重要手段，对高血压患者自我管理具有重要意义。测量注意事项如下：

1. 测量血压前应接受医务人员培训；
2. 测量前半小时不吸烟、饮酒、咖啡和浓茶；
3. 初诊血压不稳定，每日早晚侧1次，连续测量1周后取平均值作为治疗参考；血压稳定后，每周择一天测量，早晚各1次；
4. 当对自测血压有疑问时，请向心内科医师咨询，不要因血压值高低随意自行调整降压药剂量。

高血压患者的生活方式调整

高血压患者应该坚持健康生活方式，改变既往不良的生活行为和方式

高血压在一定程度上属于一种生活方式病，高血压患者应该坚持健康生活方式，改变既往不良的生活行为和方式，坚持健康生活方式对高血压的治疗及减少心脑血管不良事件的发生具有十分重要的作用^[4]。

健康的生活方式，对高血压早期或有些轻度高血压的患者来说，有望控制血压而不需要加用降压药物；对于仍需要用药者也可以起到减少药物剂量，进而减少药物不良反应及降低医疗花费等。

无论血压高低，都应该坚持健康的生活方式，它是治疗高血压的基石，能够对高血压的治疗起到明显的增益效果。健康生活方式包括：

1. 合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐<6g；适量蛋白质，每人每日蛋白质1g/kg，合并肾功能不全者应限制蛋白质摄入；多食用富含钾、钙丰富食物（如土豆、茄子、牛奶等）及新鲜蔬果；
2. 控制体重：体重指数 (BMI) <24kg/m² ，腰围男<90cm，女<85cm；
3. 持之以恒运动锻炼：有氧运动（快走、慢跑、游泳等）每周3-5次，每次30-40分钟；
4. 戒烟限酒：白酒每次<50g、葡萄酒每次<100g、啤酒每次<250g；
5. 心理平衡：焦虑、抑郁、情绪不稳定是导致血压升高的诱因。

最后，对于高血压患者，目前的治疗手段仅能够控制血压在合理的范围内，不能从根本上治愈高血压，患者需要长期甚至终生服药，通过长期控制血压在合理范围内是高血压患者的长寿之路。对于普通的高压力人群来说，建议及时向医生咨询血压问题，并根据需要进行检查。

【参考文献】

[1]  Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA /AAPA/ABC/ACPM /AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol, 2018,71 (19) :e127-248.
[2]  Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in China: data from 1.7million adults in population-based screening study (China PEACE Million Persons Project) . Lancet. 2017,9,390 (10112) :2549-2558.
[3]  王少六.高血压病的危害和防治.预防医学. 2000，8 (3) :182-184
[4]  郭东宇，王其梗，方芬.重视高血压患者自我管理，减少心脑血管疾病的危害. 中国社区医师, 2016,32 (34) :11-12