上海2015年5月22日电 /美通社/ -- 美德乐第十届国际母乳喂养与泌乳学术会议（The 10th International Breastfeeding and Lactation Symposium）于2015.4.17-18在波兰首都华沙召开，来自48个国家和地区的450多名专家参与本次会议，我国也有多位医护人员参会。
9位国际母乳喂养研究和临床应用领域的知名专家展示了他们的最新研究成果，揭示了母乳对足月儿和早产儿的重要价值，尤其是对于早产儿而言，专家们一致认为，我们应当付出所有努力保障“每个早产儿得到母乳喂养”，使其获得母乳的医学、营养学和发育保护效益。
会议分为三个专题，母乳喂养相关的基础研究、基于循证医学的临床实践以及新生儿重症监护病房（NICU）母乳喂养实践：
一、母乳喂养的基础研究
今年的三位基础研究领域的讲者都来自西澳洲大学（UWA）的人类泌乳学研究小组。研究小组负责人是Donna Geddes教授，她将超声技术与母乳喂养研究相结合，不仅重新定义了泌乳期乳房结构和婴儿吸吮的机制，还将超声技术用于哺乳婴儿的食欲控制、胃排空、体质成分的研究；Anna Cannon博士主要关注乳汁中食欲调控因子对哺乳行为的影响；Foteini Hassiotou博士关于母乳细胞、特别是母乳干细胞的前沿研究，引起与会学者的密切关注。
1.母乳喂养的食欲控制和胃排空
WHO的2015年数据显示，全球18岁以上成年肥胖人数达6亿，而5岁以下儿童中的肥胖人数达到4200万，已成为国际范围的一个严重卫生健康和医疗问题。母乳喂养的短期效应可让婴儿自主控制营养摄入；长期效应可通过代谢程序化进程，预防婴幼儿和成年期超重或肥胖。
Donna Geddes教授指出，母乳喂养预防肥胖的机制是多因素联合作用，如母乳成分、食欲调控因子、喂养方式和胃排空速度等。乳汁中至少含有6种以上的食欲调控激素如瘦素（leptin）、胃促生长素（ghrelin）、脂联素（adiponectin）等，这些激素可通过母乳传递给婴儿，帮助其自主调控营养摄入，确保生长发育处于正常范围。
Donna Geddes还研究了早产儿胃排空的影响因素，发现母乳强化剂和巴氏消毒的捐献母乳可延迟胃排空；但捐献母乳用于病情稳定的早产儿则无显著临床差异，可作为亲母母乳不足时的较佳选择。
Anna Cannon博士研究足月儿纯母乳喂养时，未发现单独瘦素对喂养行为和胃排空的影响，目前认为母乳喂养婴儿的食欲调控可能是多种激素协同作用的结果。
2. 母乳干细胞的意义和临床价值
众所周知，母乳中有大量细胞，母乳喂养婴儿每天可从母乳中获得数百万~数十亿个细胞。而且母乳细胞的种类和数量在不同个体、不同健康状况时的差异很大。比如，母婴健康的成熟乳中，免疫细胞含量比较低，而在妈妈或宝宝出现感染（乳腺炎或婴儿感染）时，乳汁中的免疫细胞数量显著增加，在恢复后又回归基线水平。
母乳干细胞还有极高的医疗价值，因为母乳干细胞可在一定条件下转化为各种重要细胞，比如神经元细胞、肝细胞、胰腺细胞、心肌细胞、骨细胞等。随着母乳干细胞的研究进展，我们已经发现了母乳干细胞与医学临床实践的关联。比如，哺乳期间某些特定干细胞数量降低，推测与母乳喂养降低乳腺癌风险有关，早产的妈妈在产后某些特定干细胞快速增加，有助于促进乳腺的补偿性发育。
母乳干细胞不会引起肿瘤，应用安全，收集过程简便，无需侵入性操作，不存在伦理学问题，在促进婴儿发育、泌乳生理和病理学、肿瘤治疗等领域具有广泛的应用前景。
二、基于循证医学的临床实践
“知难行不易”，这个专题的目标是将母乳喂养的相关研究运用于临床实践，帮助专业人士实现基于循证医学的“知行统一”。
2013年WHO统计数据显示，全球6个月以下婴儿的纯母乳喂养率仅38%。Lancet 杂志报道，不能母乳喂养造成全球5岁以下儿童死亡达11.6%。无论发展中国家还是发达国家的儿童都可从母乳喂养中获益。英国报道，纯母乳喂养6个月可使腹泻和呼吸道感染住院率分别降低53%和27%。因此，WHO和联合国儿童基金会等国际组织都积极倡导对所有婴儿促进母乳喂养策略。
1.波兰母乳库的相关实践
Maria Wilińska教授是波兰围产医学转诊中心泌乳项目和首个母乳库的创始人，目前波兰有4家母乳库。波兰国家卫生部在所有三级围产医疗机构开展了一项产后早期泌乳促进项目，并发表了12篇相关指南，涵盖医护人员的培训、初乳使用、母乳收集储存规则、配方奶使用原则等，以便规范医护人员的日常操作，以保障早产儿和患病新生儿母亲启动和维持乳汁分泌。
Maria Wilińska's教授介绍2012~2015年通过产后尽早刺激泌乳启动，医院建立母乳库等措施，使医院的配方奶费用降低65%、抗生素费用降低63%，NEC发生率显著下降，肠外营养时间和中心静脉置管时间明显缩短，新生儿出院时母乳喂养率明显提高（62%升至78%），医护人员与患儿家属对于母乳喂养和母乳库的认可度也不断提高。
2.促进纯母乳喂养：循证医学实践与展望
Cindy Lee Dennis教授是加拿大著名的母乳喂养和心理学专家，她开发的《母乳喂养自我效能量表》是世界范围内应用最广泛的母乳喂养评估量表之一。
Dennis教授认为出院时是否纯母乳喂养，能预测后续母乳喂养情况，而院内母乳喂养率与医院实施“爱婴医院”措施的力度有关。
Dennis教授强调，经过培训的同伴支持人员可发挥桥梁作用，在提供母乳资讯、组建社交圈和提升母亲哺乳信心方面发挥重要作用。研究也显示充分利用社交媒体进行母乳喂养宣教，有助于提高初乳喂养几率，延长母乳喂养持续时间。
另外，有些妨碍母乳喂养的高危因素可有效改善，如发挥父亲的支持作用，提高母亲的自信心、关注和改善产后抑郁问题等。
3.NeoPAss项目：父母参与的早产儿护理
NICU常常面临着许多挑战，各地区医疗机构存在临床实践的差异、各医疗机构之间缺乏明确责任分工与协调沟通等。来自德国慕尼黑大学的Matthias Keller教授强调了家庭参与NICU患儿护理的重要性，并分享了NeoPAss项目，由医院组成多科室医疗团队，患儿父母是其中的重要成员。项目通过对家属进行培训、制定从产前到出院整个过程的临床路径的核对清单，提供全套完整的床旁医疗记录文件，确保临床路径的顺利执行。结果显示NeoPAss项目提高了患者教育和亲子联接，缩短了平均住院时间，提高了出院时的母乳喂养率。
三、NICU母乳喂养实践
1. 早产儿生长受限与个体化母乳强化
加拿大的Christoph Fusch教授提到：早产儿生长速度远高于足月儿，因此营养需求更高，而目前母乳的强化依据母乳成分的平均值计算。但母乳并非一个标准化产品，母乳成分存在显著的个体间和个体内差异，使用平均值估算并不适当，可能导致相当比例的早产儿面临生长受限的风险。
Christoph Fusch教授分享他们的经验，每周两次进行三大主要营养成分（蛋白质、碳水化合物、脂肪）检测，通过个体化母乳强化来满足早产儿的营养需求。个体化母乳强化虽然可能增加医护人员的工作量，但能让早产儿达到较佳的生长速率。
2．确保NICU母乳喂养的策略
Dianne Spatz是美国费城儿童医院的泌乳项目负责人，她分享了两个促进NICU母乳喂养的项目，一个是“促进和保护NICU患儿的母乳喂养十项措施”，通过规范化操作和持续的质量改进和随访，从产前宣教、知情选择、产后鼓励早吸乳、初乳口腔护理和哺乳支持等多方面实施，以实现及早泌乳、提高母乳喂养率的效果。另一个是医院母乳咨询护士项目（BRN），通过培训使护士具备专业的母乳喂养支持技能，承担起日常的床旁泌乳支持工作。这两个项目的实施，让费城儿童医院NICU出院患儿的母乳喂养率显着高于美国的平均水平，目前，“NICU十项措施”项目还在泰国等多个国家推广实施，都取得良好效果。
3. NICU母乳喂养对NEC的预防策略
加拿大Shoo Lee教授是广为中国新生儿科界所熟知的一位国际专家，他致力于推动基于循证医学的医疗质量改进（Evidence-based Practice For Improving Quiality，EPIQ）以改善NICU临床实践。
在降低NEC发病率的项目中，参考日本NICU的经验，鼓励NICU推行纯母乳哺喂，使加拿大NICU网络的NEC发病率从6%降低至2.5%，大大降低了新生儿住院病死率。Shoo Lee教授一直倡导早产儿护理应以患儿家庭为中心，患儿父母在护士指导下承担早产儿初级护理工作，研究结果显示早产儿院内感染和NEC的患病率降低，体重增长更快，住院时间缩短，母乳喂养率和家属满意度都得到提高。
目前全球已有100多家NICU加入了EPIQ项目，其中中国有10家，在演讲中他也分享了中国NICU的进展和未来的研究设想。
了解更多第十届国际母乳喂养与泌乳学术会议的信息可浏览 http://www.medela-symposium.com
“第11届国际母乳喂养与泌乳学术会议”将于2016年在德国柏林举办，敬请关注。
