上海2014年7月1日电 /美通社/ -- 由美德乐与中国妇幼保健协会合作举办的“2014国际母乳喂养新进展学术研讨会”于4月-5月在北京、南京、杭州、广州、重庆等多地举行。会议邀请了西澳洲大学的 Leon Mitoulas 博士和美国拉什大学医学中心的 Paula Meier 教授，从泌乳机理和临床实践的角度探讨如何确保在院期间的纯母乳喂养及早产儿的母乳喂养措施。
1. Leon Mitoulas 博士：泌乳原理和关键措施
泌乳期可分为（1）泌乳I期或称泌乳分化期（Secretory differentiation），始于孕中期，是乳腺细胞为泌乳准备的时期；（2）泌乳II期也称泌乳活化期（Secretory Activation），始于产后30-40小时左右，是乳腺细胞开始大量泌乳的时期；（3）建立泌乳（从少量初乳增加至足量泌乳）和维持泌乳阶段（足量泌乳直到停止哺乳）。
泌乳II期
泌乳II期是决定能否顺利开始母乳喂养的关键，泌乳II期的启动有3个必要条件：（1）胎盘娩出，孕酮撤退；（2）催乳素水平上升；（3）乳汁有效排空。泌乳II期的启动伴随着激素水平的改变，同时乳腺细胞间的细胞旁路途径逐渐关闭，乳汁成分随之变化。可通过检测乳汁中的四项标志物[i]（柠檬酸盐、乳糖、钠盐、总蛋白量）的变化来确定泌乳II期的启动，可以帮助分析母乳不足是由于泌乳启动的问题还是由于吸吮/吸乳能力导致乳房排空不彻底所导致。比如早产母亲的乳腺发育不完善，同时产后母婴分离导致早产母亲易发泌乳问题。LA Parker[ii]等研究显示，产后1小时内使用美德乐心韵医院级吸乳器吸乳，能让极低出生体重儿母亲的产后1-7天的泌乳量显著上升。P.Meier 研究开发了一种模仿足月儿产后独特吸吮模式的“开奶”程序，能让更多早产母亲通过吸乳达到与足月儿母亲正常哺乳相似的泌乳量。
建立和维持泌乳阶段
在建立和维持泌乳阶段，泌乳遵循“供求平衡”原则，因此要保证充分有效的泌乳，就需要有效排空乳房。一次哺乳会有多次喷乳反射，喷乳反射的次数、持续时间、乳汁流速是吸乳效率的关键。喷乳反射的引发与婴儿吸吮频率、乳腺腺泡满胀程度、乳腺对催产素反应性等相关。吸乳时使用快速刺激模式（>100cpm）[iii]，可较快引发喷乳反射；腺泡越满胀，喷乳反射越易引发；吸乳时间较长，第二侧乳房的后续喷乳反射较难引发。因此，实际观察到每次吸乳的前2次喷乳反射占吸乳量的62%。因此吸乳开始后的5-7分钟的效率是最为关键的。
哺乳或吸乳时不可能“完全”排空乳房，婴儿哺乳时平均排空度为67%，达到这种排空度就能维持后续的乳汁分泌量。吸乳时，采用较大舒适负压(吸乳时从较低负压逐渐增加，至稍有不适时回调一档)，吸乳效率更高，乳房排空更彻底，有利于维持泌乳。双侧同时吸乳与单侧交替吸乳相比，双侧15分钟的吸乳量比单侧交替吸乳提高18%。进一步研究发现，单侧交替吸乳时第一侧吸乳效率高，10分钟完成90%吸乳量，而第二侧所需时间显著延长。这可能是由于长时间吸乳时乳房对催产素反应性降低有关。因此，使用双侧吸乳可节约吸乳时间，提高吸乳量，帮助使用者建立和维持泌乳。
2. Paula Meier 教授：纯母乳喂养与NICU母乳喂养实践
初乳能发挥免疫保护和促进大脑、消化道等器官发育的作用，在产后2周的关键期，不必要地添加配方奶，可能延迟婴儿肠道正常菌群的建立，上调炎性反应，导致一系列结构、激素分泌、代谢方式的变化。
NICU 早期母乳喂养对于患儿的健康益处和经济学效果
对于极低出生体重儿来说，产后28天母乳剂量每增加10ml/Kg/d，可降低19%的迟发型败血症的风险[iv]。如果日均母乳量从<25ml/Kg增加至>50ml/Kg时，可节约人均 NICU 花费$31,514。如果患儿在产后14天内使用过配方奶，NEC风险增加3倍。配方奶是早产儿 NEC 的一个独立的不利影响。经济学分析结果产后14天内每增加1ml母乳，可降低 NICU 医疗费$560[v]。
NICU 母乳宣教
能够给予家长母乳喂养的信心和正确吸乳的指导。
1）早产儿需要一种帮助预防并发症的良药 -- 母乳，只有母亲能提供。
2）按顺序标记吸出的初乳，并按顺序哺喂。
3）初乳阶段（0-100 mL/kg/d）不添加配方奶或牛源性强化剂。
产后14天吸乳目标
较低350ml（2Kg体重婴儿，175mL/kg/d）；足够：500ml（相当于足月正常哺乳母亲产后2周时的奶量）；理想1000ml。从长远来看，产后最初2周的泌乳应以建立和维持足量泌乳为目标，而非以住院时患儿奶量为目标。
母乳储存的最新循证学依据
Paula Meier 教授还分享了拉什医学中心 NICU 母乳收集、储存、使用的临床实践措施，并特别分享母乳储存的几个最新循证学依据：
1）新鲜母乳冷藏（4摄氏度）可保存96小时，较大程度保存营养和活性成分[vi]；
2）24小时内多次吸出的母乳可倒入一个大瓶冷藏保存[vii]；
3）冰冻可导致部分活性保护成分损失，母乳冰冻保存不超过1年；冰冻的母乳经过冻融一次，不会增加细菌计数[viii]；
美德乐是母乳喂养理念的倡导者，与西澳洲大学等全球顶尖的科学家、医疗专业人士、大学等合作开展母乳喂养基础研究与临床实践等前沿课题的研究。美德乐积极推动母乳喂养领域的专家进行学术交流和沟通。美德乐每年邀请国际专家与中国的专业人士共同分享国际先进理念和临床实践检验，共同努力推广纯母乳喂养率的理念和实践经验，提高中国儿童健康水平。
Notes:
[i] Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2002 Sep; 81(9):870-7.
[ii] J Perinatol 2012, 32, 205-209.
[iii] J Human Lactation 2003, 19: 179 - 186
[iv] J Perinatol 2013, 33, 514-519.
[v] Adv Nutr. 2014 Mar 1;5(2):207-12
[vi] J Pediatrics 2010, 156: 26-28.
[vii] Breastfeed Med. 2013:205-9
[viii] Breastfeed Med. 2006. 1(1):24-6
Photo - http://photos.prnasia.com/prnh/20140630/0861404602-a
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