北京2019年8月1日 /美通社/ -- 近日，第七届陆道培血液病高峰论坛在国家会议中心召开，医脉通发表文章《第七届陆道培血液病高峰论坛落幕--造血干细胞移植专场精彩纷呈》，以下为文章全文：
2019年7月19日至7月20日，第七届陆道培血液病高峰论坛在国家会议中心隆重召开。一年一度的陆道培血液病高峰论坛在国内血液病学术领域有着重要影响力。来自中国、欧美、亚太以及中东地区著名血液病专家和同仁1000余人，围绕造血干细胞移植最新进展、CAR-T 细胞免疫治疗、淋巴瘤/骨髓瘤的诊治、实验室成果临床应用和探索、遗传病诊断等板块进行交流与探讨。今年首次设置的造血干细胞移植分会场都有哪些精彩内容呢？
主席：欧阳建教授，卢岳教授
北京陆道培医院欧阳建教授和陆道培医院卢岳教授担任造血干细胞移植专场的主席，并由卢岳教授致辞。卢岳教授表示：“近年来，国内外造血干细胞移植事业取得了许多新进展，新的治疗技术诊疗手段层出不穷。本届高峰论坛移植专场的讲座题目也涉及到多个病种，涉及到移植这个系统工程的每个阶段，呈现出多领域、多角度、多层次的特点。”
“虽然陆道培医院的移植例数逐年增加，我们深知我们的工作还有需要完善和改进的空间，我们的医疗团队非常珍惜这次交流的机会，向国内外从事移植临床和研究的前辈专家、国际学者、中流砥柱多学习和请教，并期待在不久的将来，和国内外的医疗机构展开更深层次的全方位的合作与交流。”
“我们相聚在第七届陆道培血液病高峰论坛，学术在交流中不断进步，思想在碰撞中得到启迪，我相信各位与会人员在聆听、提问、辩论中都会收获满满，预祝我们的高峰论坛移植专场取得圆满成功。”
主持人：徐雅靖教授，任汉云教授，丁家华教授
The Role MRD Assessment in Transplant Decision Making in Acute Leukaemia
David Ritchie, Royal Meibourne Hospital,Australia
来自澳大利亚皇家墨尔本医院的 David Ritchie 教授就 MRD 评估在急性白血病移植决策中的作用进行了发言，讨论了 MRD 评估的作用和技术，以及靶向治疗对于获得 MRD 阴性缓解的作用。David Ritchie 教授指出标准诱导和巩固治疗后的 MRD 持续阳性，或先前 MRD 阴性后转阳，是复发和总生存期（OS）降低的预后因素。诱导治疗缓解后的 MRD 水平可作为是否进行 alloSCT 的指导因素。但更安全的移植才能使先前 MRD 阳性的患者从 alloSCT 中获益。
广西医科大学第一附属医院赖永榕教授：地中海贫血造血干细胞移植治疗进展
HSCT 是根治地中海贫血的唯一方法，据 EBMT 报告，同胞匹配供体的患者的 OS 和 TFS 分别为88%和81%。但 HSCT 通常缺乏同胞匹配供体，并且地中海贫血患者的移植中替代供体的作用尚未明确。赖永榕教授介绍了其所在中心进行的分别针对同胞移植、非亲缘移植和半相合移植治疗地中海贫血的最新研究成果，并表示我国同胞移植与非亲缘移植已接近国际领先水平。赖永榕教授还在报告时指出，目前东南亚地区地中海贫血患者出生率相对较高，希望可以把本院的移植方案推广到东南亚，造福更多的地中海贫血患者。
安徽省立医院孙自敏教授：脐带血造血干细胞移植治疗血液病进展
孙自敏教授在会上分享了国内外脐带血造血干细胞移植治疗血液病的最新进展，指出脐带血移植在降低慢性 GVHD 发病率方面优于单倍体移植，对于提高植入率的移植方案的探索也取得了一定的进展。孙自敏教授指出，目前脐带血移植治疗恶性血液病的主要问题是降低移植相关死亡率，7天内发生 PES（<7天），超过2个以上临床症状，MP 疗效差（一周内无效）是 PES 患者预后不良的高危因素。建立 PES 危险度评分系统，按照危险程度分层干预，一方面对于保留轻症 PES 促进脐血植入，克服原发性植入失败，另一方面对于将重症 PES 转化为轻症 PES，以减少重症 PES 所致 TRM 等，具有重要临床意义。
主持人：韩明哲教授，孟凡义教授
陆道培医院卢岳教授：Allo-HSCT 治疗先天性骨髓造血功能衰竭性疾病
卢岳教授主要就范可尼贫血症（FA）和先天性角化不良症（DC）2个疾病介绍了 Allo-HSCT 治疗先天性骨髓造血功能衰竭性疾病的进展，并与大家分享了陆道培医院的经验。卢岳教授指出，在诊断方面，先天性骨髓衰竭综合征（IBMFS）曾被认为是儿科疾病，但目前大家对细微的临床表现和成人发病的认识越来越多，随着基因测序技术的进步，IBMFS 的误诊和漏诊大大减少。在治疗方面，虽然移植可以改善造血功能，但也会增加肿瘤的风险，所以不建议积极地进行移植。另外，一旦诊断 IBMFS 需进行严密的监测，尤其在 HSCT 治疗后监测肿瘤的发生，建议在专业的“骨髓衰竭”中心进行随访。
解放军总医院第五医学中心艾辉胜教授：微移植：造血干细胞移植的新概念
在此次报告中艾辉胜教授引入了微移植的新概念，单中心研究表明微移植使老年 AML 诱导治疗 CR 率由50%提高到79.5%；巩固治疗2年存活率由12%提高到38.9%。还有研究表明微移植+地西他滨+/-蒽环类治疗高危 MDS 的 CR 率为46-52%，明显优于常规治疗的25-30%；2年 LFS 和 OS 分别为42.7%和84.7%。微移植可以跨越 HLA 屏障，可做完全不相合/不相关移植，简便安全，而且几乎不发生 GVHD。但是，微移植也有其不足：RVT/GVT 效应弱，呈脉冲式；疾病复发率也较高。艾辉胜教授表示，微移植是在非清髓性移植基础上的改良和创新，虽然存在一定优势，但距离理想移植（微或无毒、简便、FFDC、强 GVL、轻 GVHD、无供者限制）还有一定距离，鼓励大家积极地进行创新与实践。
主持人:张建平教授，曹星玉教授，胡亮钉教授
北京大学人民医院许兰平教授：单倍体移植治疗重型再生障碍性贫血
移植是治愈获得性 SAA 的重要手段。研究表明，在儿童获得性 SAA 患者中，一线单倍体移植（HID HCT）在10年 EFS 和 HCR 上优于免疫抑制治疗（IST）；在成人 SAA 患者中，HID HCT 在8年 FFS和 HCR上优于 IST。许兰平教授表示，目前单倍体移植治疗重型再生障碍性贫血的前瞻性研究不是很多，还处于研究探索阶段，临床中的患者首选哪种治疗，还需要更多的数据来回答。2018年异基因移植专家共识 JHO 建议，对于新诊断的 SAA，无同胞相合供者年轻患者用 HID HSCT ，在有单倍体移植经验的医院可以尝试免疫指标筛选：对 IST 无效、易于复发、易于克隆演变和进展？对于难治和/或复发 SAA 患者：<50岁 SAA 或 vSAA 患者对免疫抑制剂无效或复发患者可选择 HID、MUD 或 CBT。
陆道培医院孙瑞娟教授：异基因造血干细胞移植治疗儿童急性T淋巴细胞白血病（单中心结果）
孙瑞娟教授汇报了一项异基因造血干细胞移植治疗儿童急性T淋巴细胞白血病的单中心研究，共有89名患者入组，总生存率（OS）为72.6%，无病生存率（EFS）为72.5%，亚组分析中，CR1组 OS 和 EFS 优于 CD2 组，CR-MRD-组 OS 和 EFS 优于 CR-MRD+ 组。综合其他研究得出结论：之前的疾病状态对EFS有显著的影响，CR1组 EFS 为83.3%，CR2组 EFS 为62.2%，NR 组EFS为30%；复发是最主要的死亡原因。儿童急性T淋巴细胞白血病首选在 CR 期，尽可能在 MRD- 状态下进行异基因造血干细胞移植，预后会更好。
天津医科大学总医院冯靖教授：基于ROSE系统配合下的局部治疗（S&L）--免疫缺陷患者肺部霉菌感染
全身有效配合下的局部治疗（S&L）是免疫缺陷患者肺部霉菌感染或结构性肺毁损伴霉菌感染时唯一确切有效的治疗方式；因局部治疗极少带来不良反应，充分的临床信息和/或典型的影像学表现足以启动 S&L。冯靖教授强调应细致地为每位患者制定个体化的 S&L 治疗方案，既要打持久战，也要适可而止。S&L 是霉菌感染患者唯一的生存希望；面对霉菌，患者与医生都没有退路。
造血干细胞移植专场卫星会
主席：陆道培医院造血干细胞移植科魏志杰主任
陆道培医院孙瑞娟教授《2019第45届欧洲血液与骨髓移植学会年会(EBMT)儿童造血干细胞移植新进展》
主席：陆道培医院造血干细胞移植科周葭蕤主任
陆道培医院张弦教授《替加环素治疗重症感染：联合 or 大剂量？》
在上下半场间隔时间，举办的造血干细胞移植专场“卫星会上”主席——来自陆道培医院造血干细胞移植科魏志杰主任。
主持人：林东军教授，谭业辉教授，张乐萍教授
陆道培医院赵艳丽教授：异基因造血干细胞移植后患者的免疫接种
无论自体移植还是异体移植，在移植后1年内30%-100%患者丢失之前获得的体液免疫。跟免疫功能正常的人相比，HSCT 后感染的发病率和病死率更高，尤其是流感、肺炎球菌、麻疹等。赵艳丽教授强调接种疫苗是预防传染病最有效的措施，所以移植后接种疫苗非常重要。免疫接种有效，患者可以获益。与实体器官移植不同，大部分患者造血干细胞移植后会丧失免疫反应，所以不推荐在 HSCT 前接种疫苗，也不推荐在 HSCT 后接种减毒活疫苗。另外，必须谨慎对待 HSCT 后患者的免疫接种，决不能常规推迟免疫接种。
中国医学科学院血液病医院姜尔烈教授：异基因造血干细胞移植治疗MDS中的若干问题
近年来，MDS 的许多治疗方法延长了患者生存，改善了患者的生活质量，但仍不能使患者获得治愈。因此，HSCT 仍是目前唯一可能治愈 MDS 的治疗方法。国内外的指南都推荐对高危患者和部分中低危患者进行HSCT。EBMT研究显示，IPSS 低/中危 MDS 患者进行 HSCT 治疗，预后较高危患者更好。姜尔烈教授最后表示，对于更高危（TP53缺陷等）的 MDS 患者，需要在预处理、移植后免疫治疗、维持治疗等角度进行多样化的治疗，才可能更好地改善 MDS 患者的预后。
苏州大学附属第一医院陈峰教授：移植后中枢神经系统感染的诊治
陈峰教授通过讲述真实世界中的3个移植后中枢神经系统感染的病例，分别介绍了移植后 CMV、真菌和结核导致的中枢神经系统感染的诊断与治疗全过程。移植后 CMV 脑炎多发生于移植后晚期（中位时间+210天），MRI 阳性率优于 CT，脑脊液或脑组织PCR检测到 CMV-DNA 的准确率>90%，需注意 GCV 的 CSF 内浓度为同期血药浓度的24%-70%。中枢神经系统曲霉菌病的预后较差，伏立康唑是主要的药物选择。还未建立曲霉菌病的标准联合治疗方案，但联合治疗可作为最后的尝试。结核性脑膜炎（TBM）早期临床和 CSF 改变不典型，诊断困难，且进展迅速，病死率极高，需多次、多方式检查，以免误诊和漏诊。
主持人：王昱教授，段显琳教授，李昕教授
浙江大学第一附属医院罗依教授：基因造血干细胞移植后白血病复发的防治策略
复发依然是造血干细胞移植后的首要死亡原因，研究显示移植后复发患者的1年 OS 仅为23%。罗依教授在会上分享了异基因造血干细胞移植后白血病复发的最新进展和防治策略。罗依教授最后总结道，移植前 MRD 水平与移植后复发风险相关，移植后基于 MRD 监测的预防、抢先性 DLI 有助于减少移植后复发；移植后白血病复发的治疗包括 DLI、二次移植、新型抗体药物、去甲基化药物、TKI及免疫检查点药物等；CAR-T 细胞治疗为 Allo-HSCT 后复发的治疗提供了全新的途径；随着对移植后复发机制的深入研究，针对复发机制的防治方案将改善移植后复发患者的生存。
陆道培医院刘德琰教授：移植后闭塞性细支气管炎
造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎非常少见，目前还没有统一的诊疗指南。刘德琰教授在会上报告了国内外相关的研究进展，并进行了总结。BOS 的发病机制尚有很多未明的机制，但组织病理学更精细的分类，使得 BOS 的诊断和治疗取得了实质进展。除了统一的诊断指南外，尚待证实且颇具潜力的新的诊断方法，能够更早预测 BOS 的发生率及严重程度。虽然生物标记研究较少，但或许能提供更灵敏的检测手段。期待更新的靶向药物、完善的生命支持和康复治疗、动态的病情监测能够改善移植后 BOS 患者的生存率。
福建医科大学附属协和医院杨婷教授：肠道微生态与移植
肠道微生态是近几年比较热的话题，杨婷教授在会上介绍了肠道微生物与移植的关系。研究发现，肠道微生物群可能是 GVHD 发病机制的驱动因素，对肠道微生物群的管理为预防或治疗 GVHD 提供了一种有希望的途径，并且移植中的抗生素管理工作可以帮助保护患者本身的微生物群并调节免疫应答以使患者受益。另外，肠道细菌的多样性与 GVHD 死亡率降低有关。维生素 A/D 或 omega3/7等天然药物可能会成为 HSCT 前后通用的支持治疗药物。
会议除造血干细胞移植专场外，本次大会还特别开设了 CAR-T 细胞免疫治疗、淋巴瘤、骨髓瘤专场，护理、营养专场和实验室诊断专场，其内容新、题材精、形式多样，为全国血液界同仁提供了一个高水平的学术交流平台。
